关于开展打击欺诈骗保专项行动的公告

社会各界朋友：

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。10月8日，国家医保局通报江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况：有组织团伙式作案、全链条专业化造假！性质恶劣，令人发指！目前，我局正在开展打击欺诈骗保专项行动，现向社会各界广泛征集欺诈骗取医保基金违法违规线索，若您发现有关机构或人员存在下列违法违规使用医保基金行为的，可以通过来电、来信、来访等方式向各级医保部门进行举报。

一、定点医疗机构诱导拉拢参保人员特别是困难群众虚假住院骗取医保基金的；

二、定点医疗机构与养老、康复、护理机构等勾结制造虚假住院的；

三、定点医药机构大量留存参保人医保凭证空刷、套刷医保基金的；

四、定点医疗机构无资质人员冒名违法开展诊疗活动骗取医保基金的；

五、定点医疗机构虚构检查检验项目，影像数据与医保结算数据严重不符的；

六、定点医疗机构伪造检查检验报告、篡改指标参数的；

七、定点医疗机构套用模板病历下达虚假医嘱、开具虚假处方、虚假开具药品的；

八、定点医疗机构“男女不分”“老少不分”违规开具诊疗、检查、药品骗取医保基金的；

九、定点医疗机构以骗取医保基金为目的过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换收费的；

十、定点医药机构提供虚假处方骗取医保基金的；

十一、定点医药机构对人证不符情形未履行核验义务，或协助他人冒名就医购药，造成医保基金损失的；

十二、定点医药机构进销存严重不符，涉嫌套取或骗取医保基金的；

十三、定点零售药店以骗取医保基金为目的将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品的；

十四、定点零售药店诱导、协助参保人年底“冲顶消费”违规购药或购买非病情需要的药品，造成医保基金不合理支出的；

十五、其他违法违规使用医保基金行为。

我们鼓励行业内专家、知情人士以及广大群众积极参与到打击欺诈骗保专项行动中来，积极举报各类欺诈骗保违法违规行为。我局将依法依规对举报线索逐条进行调查处理，并对举报人、举报线索予以严格保密。对举报线索查证属实的，按照《宁夏回族自治区违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》可给予奖励。

1、举报投诉电话

中卫市医疗保障局：0955-8598928；

沙坡头区医疗保障局：0955-8598933；

中宁县医疗保障局：0955-5035858；

海原县医疗保障局：0955-4623807。

2、举报投诉电子邮箱

中卫市医疗保障局：zwyb8598906@163.com；

沙坡头区医疗保障局：sptqylbzj @163.com；

中宁县医疗保障局：znxylbzj@163.com；

海原县医疗保障局：hyxybj4623810@163.com。

3、举报投诉寄送地址

中卫市医疗保障局：中卫市沙坡头区文萃南街105号市人社局4楼医保基金监管科；

沙坡头区医疗保障局：中卫市沙坡头区文萃南街105号市人社局3楼办公室；

中宁县医疗保障局：中宁县新区正大北路卫生健康局5楼中宁县医疗保障局办公室；

海原县医疗保障局：海原县万福路海原县医疗保障局2楼基金监管室。

中卫市医疗保障局

2024年10月21日

（此件公开发布）